9月11日，國家醫保局等部門聯合發布《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》強調要深入實施全民參保計劃，這意味著27697億元結存醫?；饘⑦M一步擴大，但醫保支付水平卻要高質量發展。

前一日，江蘇省醫保局發布《關于進一步健全藥品陽光掛網規范及價格預警管理有關事項的通知》，進一步引導企業規范掛網，深入推進藥品陽光采購工作。有意思的是，該省要求發揮“紅黃藍”三色提醒對醫療機構議價進行提醒、督促和考核，加強對同品種不同產品議價結果的動態監測和比對分析，對列入價格預警范圍藥品議價予以警示或提醒，推動醫療機構主動議價。對長期不議價、議價結果紅色區域占比大的藥品采購數量多、紅色預警藥品采購用量排名靠前的醫療機構，由醫保部門視情況約談、督促整改。江蘇帶頭把醫保采購做的更精。

算上8000億元個賬資金的調整，醫保體系不斷凝聚共識，并將作用力傳導至醫藥產業鏈。

“四大規則”擠藥價水分

從江蘇省醫保局的通知來看，要進入醫藥大省江蘇，藥價得滿足四大規范：

一是仿制藥掛網價格不得高于對應原研藥。參比制劑、通過（含視同通過）一致性評價的仿制藥、未過評的仿制藥在申報陽光掛網時，價格不得高于對應原研藥掛網價格，如申報價格高于對應原研藥掛網價格將不予通過審核。

二是全面執行藥品差比價規則。需要提醒注意的是，“全面”兩個字，就是說，凡企業申報掛網藥品，除應符合陽光掛網要求外，同一企業同通用名藥品不同劑型、規格、包裝有涉及差比價關系的，申報價格還應符合藥品差比價規則要求。如自己同一通用名的產品價格不符合要求，將不予通過審核。接下來，江蘇省平臺所有掛網藥品，將結合年度掛網價格動態調整逐步將藥品差比價要求全面執行到位，一個也不例外。

三是新批準注冊藥品談判上限價為省平臺已掛網相同藥品最低價。對通用名、劑型、規格與省平臺已掛網藥品相同的新批準注冊藥品，以省平臺已掛網相同藥品最低價為談判上限價。對通用名與省平臺已掛網藥品相同，劑型或規格不同的新批準注冊藥品，以省平臺已掛網藥品最低價按差比價規則換算后的價格為談判上限價。

四是暫不受理被暫停、撤銷掛網藥品的掛網申報。對因不符合相關規定被暫停、撤銷掛網的藥品，在被暫停期間或被撤銷掛網一年內，暫不受理該藥品同劑型下不同規格、包裝產品的陽光掛網申報。待該藥品被暫停、撤銷掛網期滿后，相關企業可根據規定再申報。

如果只是單純看這四個規范，擠壓藥價是首要目的。然而，若聯系江蘇省穩步推行的總額控制下的多元復合醫保支付方式改革，及DRG付費、病種分值付費試點，可以判斷，日后江蘇省藥品市場定會大調整。

分級管理多措并舉

江蘇省的做法還有一點就是創新實施掛網價格預警管理。

按照文件部署，該省陽光采購實施后新增掛網藥品（急搶救藥品和短缺藥品除外）的異常掛網價格列入預警范圍并推送給醫療機構。

如何界定？通知指出，掛網價格高于陽光采購實施時省平臺已掛網同品種產品最高價（與已掛網產品劑型或規格不同的，最高價以同品種已掛網產品數最多的劑型或規格最高價按差比價規則換算）2倍及以上的新增掛網產品將被列為紅色預警范圍；而掛網價格高于陽光采購實施時省平臺已掛網同品種產品最高價但不足2倍的新增掛網產品為黃色預警范圍，該省將對此實行價格預警動態管理。

據悉，對列入預警范圍的新增掛網產品，根據其預警顏色和平臺已掛網同品種產品最高價的價差，分級采取措施：

一是紅色預警范圍且掛網價達到省平臺掛網同品種產品最高價10倍及以上的新增產品，省平臺議價頁面標記“價格嚴重異常警示”，重點監控并每月通報其采購交易情況，必要時可暫停其采購交易；對采購上述產品的醫療機構約談、督促整改；

二是紅色預警產品，省平臺標記“價格警示”重點監控，定期通報其采購情況，并將醫療機構按采購金額和用量進行排名，對排名靠前的醫療機構約談、督促整改；

三是黃色預警產品，平臺議價頁面標記“價格提醒”，由省平臺加強監測，跟蹤其議價和采購情況。

分析人士認為，未來醫保改革的方向是以健康效果為導向，因此，建立與醫共體、醫聯體相適應的醫保支付制度，并以慢病為突破口必然會帶來用藥結構的重塑。尤其是個人賬戶的改革，雖然引起很大爭議，但如果未來能允許購買商保，延伸受益范圍，藥品采購、使用也會發生巨變。各地改革正在推進，值得期待。